|
Montceau Triathlon organise, le 18 mai prochain, un Aquathlons : avenirs
/ découvertes / compétition, au plan d'au du Plessis, épreuve qui est le
Championnat de Bourgogne de la spécialité. Pour tout
renseignement complémentaire, téléphonez : 06.33.19.41.54 et, si le coeur
vous en dit, remplissez le
BULLETIN D’INSCRIPTION
A retourner par la poste avant le 12 mai 2008 à :
Emile FICHET- rue du Stade - 71300 SAINT-BERAIN-SOUS-SANVIGNES
E-mail :
aquathlonmontceau@aliceadsl.fr
Nom : ....................................................
Prénom :
....................................................................
Adresse :
...............................................................................................................................
Code postal :............................................ Ville
: ..........................................................................
Téléphone :.......................................... Sexe M ■ F
■ Date de naissance :............................
N° licence : ..............................................
Club
: ..........................................................................
Vous êtes non-licencié ou licencié autre que FFTRI : certificat médical
aquathlon à fournir (voir extrait règlement).
Je participe à l’aquathlon
■ Avenirs 1 : (catégorie poussins/pupilles - Nés entre le 01.01.97 et le
31.12.00)
Licenciés : 2 €. Non licenciés : 4 €
■ Avenirs 2 : (catégories benjamins et minimes - Nés entre le 01.01.93 et le
31.12.96)
Licenciés : 2 €. Non licenciés : 4 €
■ Découverte : ouvert à tous, (à partir de minimes. Nés en 94 et avant)
Licenciés : 9 €. Non licenciés : 14 €
■ Relais : ouvert à tous, (à partir de minimes. Nés en 94 et avant)
Par équipe : licenciés : 10 €. Non licenciés : 20 €
■ Compétition : ouvert à tous, (à partir de juniors. Nés en 90 et avant)
Licenciés : 14 €. Non licenciés : 19 €
Je soussigné, certifie autoriser mon fils - ma fille à participer à
l’épreuve ci-dessus désignée.
Signature
|
